СОГАЗ-Мед: что может полис ОМС?

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «СОГАЗ-Мед: что может полис ОМС?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.


Нельзя сказать, что качество стоматологических услуг по полису ДМС лучше. Напротив, опции корпоративного страхования обычно довольно ограничены. Однако есть очень весомый плюс – застрахованное лицо не будет платить за лечение зубов по добровольному ДМС в том объёме, который предусмотрен полисом.

Немного о корпоративном страховании

Учитывая, что дополнительное медстрахование – удовольствие не из дешёвых, небольшие организации не всегда могут позволить себе включить в договор опцию «ДМС Стоматология». А вот огромные холдинги с многотысячным штатом работников получают существенные бонусы от страховщика, поэтому добавление этой услуги не сказывается на их финансовом состоянии. Что нужно знать о корпоративном страховании:

  1. Обслуживаться у стоматолога по полису ДМС – не всегда «географически» удобно, ведь пройти осмотр и получить лечение можно всего в паре медучреждений, расположенных на разных концах города.
  2. Обычно корпоративная страховка имеет ограничения, например, в год можно вылечить не более 2-х зубов, и то, если это средний кариес и коронка разрушена не более, чем на 50%. За остальное придётся доплачивать, хоть и с учётом скидки.
  3. Если в коллективном договоре указано определённое количество человек, которые могут получить лечение в течение года, а в клинику обратилось больше сотрудников из этой компании, это может повлечь за собой длительное выяснение отношений со страховой. Не исключено, что некоторым застрахованным придётся воспользоваться платными услугами.
  4. Когда работодатель экономит на опции «Стоматология» и выбирает клиники с более низким качеством обслуживания, можно ожидать и того, что во время лечения могут быть использованы дешёвые материалы. К тому же, доктору выгоднее принимать клиентов, которые платят за лечение, поэтому владельцев ДМС «сливают» неопытным практикантам. К счастью, это редкое явление.
  5. Записываться на приём нужно заранее

Таким образом, корпоративное страхование, предоставляющее возможность лечить зубы по полису ДМС – это выгодно для застрахованного, особенно если он трудится на предприятии с вредным производством, где используются абразивы, химикаты и т.д. Обслуживание по такой программе лучше, чем по бесплатной ОМС, и хуже, чем по обращению к платному дантисту в индивидуальном порядке за собственные средства.

АЛГОРИТМ ОБРАЩЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО ПОЛИСУ ДМС

    Если у Вас имеется полис ДМС АО «Страховая компания «СОГАЗ», Вам необходимо:

    1. Позвонить по номеру, указанному на этом полисе либо в бумажном приложении к полису.
    2. Уточнить у сотрудника страховой компании, входят ли МЦ «СОГАЗ» в список клиник, в которых Вы можете проходить лечение. Если входят, см. п.3, 4.
    3. Уточнить перечень медицинских услуг, входящих в Вашу программу страхования.
    4. Записаться на первичную консультацию необходимого специалиста через сотрудника страховой компании.*

      *Первичное обращение за медицинской помощью в МЦ «СОГАЗ» осуществляется только через АО «СОГАЗ» по указанному на полисе ДМС номеру.

      Если у Вас имеется полис ДМС одной из нижеперечисленных компаний, Вам необходимо:

      1. Связаться с компанией, застраховавшей Вас — номер телефона указан на полисе ДМС или бумажном приложении к нему.
      2. Уточнить у сотрудника страховой компании, входят ли МЦ «СОГАЗ» в список клиник, в которых Вы можете проходить лечение. Если входят, см. п.3, 4.
      3. Уточнить перечень медицинских услуг, входящих в Вашу программу страхования.
      4. Записаться на первичную консультацию необходимого специалиста через сотрудника страховой компании.*

        «СОГАЗ» — Стоит ли покупать ДМС для физических лиц?

        Договор добровольного медицинского страхования – это дополнительный инструмент социальной защиты населения, заключаемый гражданами на добровольной основе. Полис такого типа позволяет получить ряд медицинских услуг не за счёт собственных средств, а за счёт средств страховой компании, но только в пределах заключенного договора, учитывая срок его действия, периода покрытия, наступление страхового случая и так далее.

        Заключение договора ДМС с СК «СОГАЗ» – гарантия соблюдения своих прав, указанных в сделке. Компания существует достаточно давно, известна на ранке и дорожит собственной репутацией. Она занимает лидирующие позиции на отечественном рынке страхования и предоставляет ряд сервисов, созданных для удобства и комфорта клиентов.

        Как воспользоваться полисом ДМС в СК «СОГАЗ»

        Воспользоваться полисом ДМС в СК «СОГАЗ» можно следующими способами:

        • По телефону круглосуточного пульта поддержки;

        • Обращение напрямую в выбранную лечебную организацию
          Для получения услуги необходимо будет назвать фамилию, название страховой компании и номер полиса ДМС «СОГАЗ»;

        • При экстренных случаях – вызов по номерам 103 или 112
          Если необходима госпитализация по итогам осмотра врача, то эта информация должна быть передана на круглосуточный пульт поддержки «СОГАЗ»;

        • При потребности проведения дополнительного обследования, лечащий врач подает соответствующий запрос в СК «СОГАЗ» для согласования оказания данной услуги. Срок согласования составляет один рабочий день, а предоставления услуги – не более пяти рабочих дней.

        В рамках Программы бесплатно предоставляются:

        1. Первичная медико-санитарная помощь, включающая:

        • первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;

        • первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

        • первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами-специалистами.

        В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

        Читайте также:  ОСАГО без диагностической карты — можно ли оформить в 2022 году

        — оказание медицинских услуг;

        — назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям:

        а) включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

        б) не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям:

        • назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям;

        • размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям;

        • для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний;

        • транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.

        По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за ее оказание следует обращаться в:

        • администрацию медицинской организации — к заведующему отделением, руководителю медицинской организации;

        • в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, — очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе;

        • территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования;

        • общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора;

        • профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации;

        • федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.

        Что входит в ДМС по стоматологии в 2021 году: плюсы и минусы полиса

        Подписывая договор, страхователь не может предусмотреть всего – некоторые случаи не попадают под покрытие страховки. Они причисляются к дополнительным медицинским услугам зубоврачебной помощи. В их числе:

        • отбеливание зубов и их инкрустация (украшение стразами);
        • восстановление эмали и покрытие её защитными средствами;
        • замена пломб по желанию пациента в профилактических и эстетических целях;
        • имплантация и протезирование утраченных элементов зубного ряда;
        • ортодонтия (исправление прикуса, выравнивание зубного ряда посредством установки брекетов и др. способами, лечение тканей пародонта, лечение озоном).

        Перечисленные услуги в большей степени относятся к косметологическим, а такого рода обслуживание полисом ДМС не предусматривается.

        Нельзя сказать, что качество стоматологических услуг по полису ДМС лучше. Напротив, опции корпоративного страхования обычно довольно ограничены. Однако есть очень весомый плюс – застрахованное лицо не будет платить за лечение зубов по добровольному ДМС в том объёме, который предусмотрен полисом.

        Учитывая, что дополнительное медстрахование – удовольствие не из дешёвых, небольшие организации не всегда могут позволить себе включить в договор опцию «ДМС Стоматология». А вот огромные холдинги с многотысячным штатом работников получают существенные бонусы от страховщика, поэтому добавление этой услуги не сказывается на их финансовом состоянии. Что нужно знать о корпоративном страховании:

        1. Обслуживаться у стоматолога по полису ДМС – не всегда «географически» удобно, ведь пройти осмотр и получить лечение можно всего в паре медучреждений, расположенных на разных концах города.
        2. Обычно корпоративная страховка имеет ограничения, например, в год можно вылечить не более 2-х зубов, и то, если это средний кариес и коронка разрушена не более, чем на 50%. За остальное придётся доплачивать, хоть и с учётом скидки.
        3. Если в коллективном договоре указано определённое количество человек, которые могут получить лечение в течение года, а в клинику обратилось больше сотрудников из этой компании, это может повлечь за собой длительное выяснение отношений со страховой. Не исключено, что некоторым застрахованным придётся воспользоваться платными услугами.
        4. Когда работодатель экономит на опции «Стоматология» и выбирает клиники с более низким качеством обслуживания, можно ожидать и того, что во время лечения могут быть использованы дешёвые материалы. К тому же, доктору выгоднее принимать клиентов, которые платят за лечение, поэтому владельцев ДМС «сливают» неопытным практикантам. К счастью, это редкое явление.
        5. Записываться на приём нужно заранее

        Таким образом, корпоративное страхование, предоставляющее возможность лечить зубы по полису ДМС – это выгодно для застрахованного, особенно если он трудится на предприятии с вредным производством, где используются абразивы, химикаты и т.д. Обслуживание по такой программе лучше, чем по бесплатной ОМС, и хуже, чем по обращению к платному дантисту в индивидуальном порядке за собственные средства.

        Некоторые топовые страховые компании с высоким рейтингом надёжности не предоставляют стандартные программы для физических лиц по ДМС страхованию с опцией стоматологических услуг. Например, те застрахованные, кто лечит зубы по полису компании ВТБ или СОГАЗ, либо имеют корпоративную страховку, либо оговаривают условия страхования в индивидуальном порядке. В таблице приведены расценки тех организаций, где есть стандартные программы, включающие стоматологические услуги.

        № п/п Название СК Название программы с учётом опции Стоматология Стоимость условия по полису ДМС
        1 РЕСО Стандарт 8540 руб.
        2 Ренессанс Оптима 7926 руб.
        3 Росгосстрах Базовая 6334 руб.
        4 Ингосстрах Стандарт 5448 руб.
        5 ВСК Стандарт 5236 руб.

        Добровольное медицинское страхование. Как работает, преимущества перед ОМС

        Перечень программ ДМС СОГАЗ состоит из 4 тарифов: «универсальный», «эконом», «специальный» и «антиклещ». Каждая из них имеет свои особенности. Далее рассмотрим условия ДМС СОГАЗ для физических лиц.

        Данная страховка ДМС СОГАЗ предоставляется лицам от 1 до 81 года. По данной программе предусмотрены ограничения. В частности, купить ДМС СОГАЗ тариф «Универсальный» не смогут следующие категории граждан:

        • Страдающие церебральным параличом или синдромом Дауна.
        • Инвалиды (2 и 3 группы, т.е. «рабочие»).
        • Дети-инвалиды.
        • Граждане, состоящие на учете в ПНД (психоневрологический диспансер).
        • Лица, которые представляют угрозу или опасность обществу (судимые, выпущенные по УДО и т.д.).
        Читайте также:  Налоговые каникулы: ликбез для предпринимателей

        ДМС СОГАЗ для физических лиц позволяет застраховать по одному договору всех членов семьи. По данной программе предусмотрена компенсации на оплату медицинских услуг, если необходимость в них возникла в результате:

        • Временной утраты трудоспособности, возникшей в результате несчастного случая.
        • Потери профессиональных навыков, которая произошла в результате несчастного случая.
        • Получения инвалидности.
        • Смерти.

        Главное достоинство данной программы – универсальность. Клиент может сам подобрать услуги ДМС СОГАЗ исходя из своих потребностей. Так можно корректировать условия страхования, размер ставок и перечень страховых выплат. В кампании СОГАЗ предусмотрена оплата договора в рассрочку.

        Цена полиса ДМС СОГАЗ будет снижена, если клиент выбрал единую страховую ставку на все риски или оформил совместный договор на своих родных (однако в таком случае выплаты будут ниже).

        Ограничения по данной программе такие же, как и в предыдущем случае. Ключевая особенность этой программы ДМС от СОГАЗ-МЕД: возможность оформить полис сразу на 6 человек. Размеры страховых выплат для каждого участника договора будут идентичны. Срок действия такого полиса — 1 год. Стоимость начинается от 35 тысяч рублей.

        Главное достоинство данного предложения – экономичность. Это самая выгодная по стоимости программа СОГАЗ ДМС. Денежные выплаты по ней предусмотрены в следующих случаях:

        • Временная потеря трудоспособности, произошедшая в результате несчастного случая.
        • Получение инвалидности.

        Ограничения такие же, как и в предыдущих примерах. Главные отличия данной программы СОГАЗ мед ДМС:

        • Невозможность оформления полиса на нескольких лиц.
        • В список страховых случаев включена смерть в результате террористического акта.

        Предусматривает выплату компенсации в случае утраты трудоспособности, получения инвалидности или смерти в результате заболевания, которое развилось из-за укуса насекомыми. Под действия данной программы СОГАЗ ДМС подпадают следующие заболевания:

        • Синдром Лайма.
        • Сыпной тиф (клещевой).
        • Менингоэцефалит.
        • Малярия.
        • Крымская лихорадка.

        Более детально изучить условия ДМС можно на официальном сайте страховой кампании СОГАЗ-МЕД.

        Согаз специализируется на ДМС для организаций, то есть, корпоративном страховании. Для частных лиц компания предлагает выгодные программы ДМС от несчастных случаев.

        Клиенты в возрастной категории от 18 до 60 лет могут получить полис двух видов:

        • несчастные случаи, инвалидность, смерть;
        • смерть.

        Такие же пакеты доступны лицам младше 18 лет и старше 61 года, но тарифы будут выше.

        Сразу после заключения договора клиент может оплатить страховой взнос. В некоторых случаях допускается оплата в рассрочку, но оговариваются такие ситуации в индивидуальном порядке.

        Поскольку изготовление полиса занимает некоторое время, клиенту выдают временный полис.

        В назначенное время, через 15-30 дней, можно получить оригинальный документ.

        Какие могут понадобиться документы Стандартный пакет документов для оформления добровольного медицинского страхования включает в себя:

        • заполненную анкету-заявление (по форме СК);
        • паспорт заявителя;
        • СНИЛС;
        • документы, подтверждающие законность пребывания в РФ (для иностранных граждан);
        • документ, подтверждающий законность представления (при оформлении детского ДМС).

        Для получения базовой страховки других документов может и не понадобиться.

        Они причисляются к дополнительным медицинским услугам зубоврачебной помощи. В их числе:

        • отбеливание зубов и их инкрустация (украшение стразами);
        • восстановление эмали и покрытие её защитными средствами;
        • замена пломб по желанию пациента в профилактических и эстетических целях;
        • имплантация и протезирование утраченных элементов зубного ряда;
        • ортодонтия (исправление прикуса, выравнивание зубного ряда посредством установки брекетов и др. способами, лечение тканей пародонта, лечение озоном).

        Перечисленные услуги в большей степени относятся к косметологическим, а такого рода обслуживание полисом ДМС не предусматривается.

        Физические лица, которые приобрели ДМС СОГАЗ, имеют возможность воспользоваться дополнительными медицинскими услугами бесплатно. Мед полис можно оформить со скидкой на каждого члена семьи, в программе это учтено.

        Что является страховым случаем, для клиентов компании СОГАЗ:

        • различные травмы;
        • тяжелые отравления;
        • другие заболевания.

        Клиент имеет возможность расширить список услуг медицинской страховки и получать индивидуальные консультации врачей научных оздоровительных центров, лечение в санаториях России и зарубежом.

        По договору ДМС СОГАЗ, в соответствии с выбранной программой, при возникновении страхового случая, клиент получает:

        • консультации и лечение в поликлиниках (амбулаторное);
        • оказание медицинской помощи на дому;
        • стоматология (сюда входят: необходимые обследования, лечение зубов, дёсен и слизистой рта, хирургия, снятие зубного налёта, наклейка микропротезов, поддержка от поликлиники 24 часа и 7 дней в неделю);
        • оказание регламентной и срочной помощи в стационарах.

        Компания СОГАЗ выполняет свои обязательства перед застрахованными лицами и ежедневно (24 часа в сутки) отвечает на их вопросы.

        Всё хорошо, но всегда бывают исключения, такие случаи, когда компании отказывают в оказании помощи. Такие условия прописаны в договоре ДМС СОГАЗ, это:

        • ВИЧ-инфекции;
        • болезни, вызванные алкоголизмом и наркоманией;
        • онкология;
        • болезни кожи, венерология;
        • инвалиды до третьей группы получают медицинскую помощь по главной болезни.

        Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.

        Выплата производится в случае:

        • кратковременной потери способности продолжать работать;
        • если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
        • гибели застрахованного человека.

        Стоимость страхования для физически лиц от 240 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).

        Выплата производится в случае:

        • кратковременной потери способности продолжать работать;
        • если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
        • гибели застрахованного человека.

        При оформлении продукта можно выбрать условия и добавить дополнительное страхование:

        • при малярии или заражении от укуса энцефалитным клещом;
        • в случае нападения террористов.

        Стоимость от 240 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя). Есть возможность оплатить данную программу страхования в рассрочку.

        Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.

        Выплата производится в случае заболевания:

        • малярией;
        • клещевым боррелиозом;
        • менингоэцефалитом;
        • вызванное риккетсиями;
        • геморрагической лихорадкой Крым-Конго.

        Стоимость от 420 до 7000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).

        Читайте также:  Снятие автомобиля с учета после ДТП и не на ходу

        Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.

        Никакой особенности в данном продукте нет, он позволяет компенсировать расходы, если:

        • произошел несчастный случай или террористический акт и в связи с этим страхователь потерял возможность работать (временно или навсегда), а также в результате его гибели.

        Стоимость от 180 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).

        Стоимость условия ДМС по стоматологии в 2020 году в топ-5 страховых

        Некоторые топовые страховые компании с высоким рейтингом надёжности не предоставляют стандартные программы для физических лиц по ДМС страхованию с опцией стоматологических услуг. Например, те застрахованные, кто лечит зубы по полису компании ВТБ или СОГАЗ, либо имеют корпоративную страховку, либо оговаривают условия страхования в индивидуальном порядке. В таблице приведены расценки тех организаций, где есть стандартные программы, включающие стоматологические услуги.

        № п/п Название СК Название программы с учётом опции Стоматология Стоимость условия по полису ДМС
        1 РЕСО Стандарт 8540 руб.
        2 Ренессанс Оптима 7926 руб.
        3 Росгосстрах Базовая 6334 руб.
        4 Ингосстрах Стандарт 5448 руб.
        5 ВСК Стандарт 5236 руб.

        Страховку ДМС с опцией «Стоматология» можно оформить в любой из вышеперечисленных компаний, либо сперва провести самостоятельный мониторинг условий и расценок разных страховщиков, и подобрать более выгодный вариант. Для получения полиса понадобится:

        • посетить офис страховой компании, поинтересоваться о предоставлении таких услуг в понравившемся медицинском учреждении или оставить заявку на приобретение полиса на сайте СК;
        • предоставить пакет документов: паспорт, СНИЛС, подтверждение регистрации, заявление (заполняется на месте);
        • пройти обследование (по требованию страховщика);
        • выбрать программу, предусматривающую стоматологические услуги и подписать договор;
        • оплатить услуги страховой компании и получить полис.

        Заключить договор можно через страхового агента, брокера или через турфирму, но в этом случае придётся переплатить за посредничество. Кроме того, возможны мошеннические действия, поэтому для себя нужно подтвердить факт сотрудничества того или иного лица или организации со страховщиком.

        Что хорошего в стоматологии по ОМС

        Профилактика — это здорово. Если вам повезло и у вас неплохая поликлиника, то там могут провести базовую гигиеническую чистку, а потом покрыть недорогим фторлаком. Фторлак мерзкий, облезает желтоватыми солёными струпьями, но небесполезен. Простой кариес, пойманный на ранней стадии под дешёвым стеклоиономером, тоже куда лучше, чем уже развалившийся зуб в частной клинике.

        А ещё врачи ОМС нередко ловят онкологию во время своих осмотров. Это очень важно. Они сразу могут направить в онкологические отделения на биопсию или лечение. Из частной клиники напрямую к государственному онкологу обычно попасть не получится. Знакомому так поймали рак губы на ранней стадии. Иссекли опухоль, провели локальную лучевую терапию. В итоге всё хорошо уже спустя почти десять лет, только шрам остался.

        Так что в целом, если с кем-то приключится флегмона или травма челюстно-лицевой области, то его будут ставить на ноги именно коллеги-стоматологи по ОМС. Без медицинской помощи человек не останется, а в конце лечения ему не выкатят астрономический счёт в десятки тысяч долларов.

        Стоимость условия ДМС по стоматологии в 2022 году в топ-5 страховых

        Некоторые топовые страховые компании с высоким рейтингом надёжности не предоставляют стандартные программы для физических лиц по ДМС страхованию с опцией стоматологических услуг. Например, те застрахованные, кто лечит зубы по полису компании ВТБ или СОГАЗ, либо имеют корпоративную страховку, либо оговаривают условия страхования в индивидуальном порядке. В таблице приведены расценки тех организаций, где есть стандартные программы, включающие стоматологические услуги.

        № п/п Название СК Название программы с учётом опции Стоматология Стоимость условия по полису ДМС
        1 РЕСО Стандарт 8540 руб.
        2 Ренессанс Оптима 7926 руб.
        3 Росгосстрах Базовая 6334 руб.
        4 Ингосстрах Стандарт 5448 руб.
        5 ВСК Стандарт 5236 руб.

        Что делать, если непонятно, положена вам по ДМС медицинская услуга или нет

        Иногда врачи назначают медицинские услуги, не прописанные в программе страхования ни в качестве разрешенных, ни в качестве исключений, при этом они вам нужны, чтобы поставить точный диагноз или вылечить заболевание. Здесь страховая компания может пойти навстречу и согласовать такую услугу, но от вас могут потребоваться дополнительные действия.

        Обычно все назначения со страховой компанией согласует врач. Но в спорных случаях вы можете согласовать медицинскую услугу и самостоятельно. Сначала врач все равно позвонит в страховую компанию, объяснит ситуацию, оценит альтернативные варианты, которые ему предложат вместо нужного назначения. Если они не подходят, страховая компания запросит скан заключения с обоснованием назначений для детального разбора ситуации. Врач отдаст его вам на руки.

        После визита к врачу вам надо будет составить письменное обращение в страховую компанию с запросом на оказание нужной услуги. Это можно сделать на официальном сайте страховой компании либо позвонить в страховую компанию и уточнить адрес электронной почты, на который можно направить запрос.

        К запросу приложите скан заключения врача, в котором он обосновал выбор тактики лечения или диагностики. В течение нескольких дней с вами свяжется представитель страховой компании и сообщит, готова ли компания оказать услугу по полису ДМС.

        Если страховая компания не предлагает альтернативных вариантов из страховой программы и отказывает без объяснений, можно направить претензию к ней — также через сайт или по электронной почте. Ее детально изучат в отделе медицинской экспертизы, после чего ответственный врач-эксперт направит вам официальный письменный ответ. Если вы с ним не согласны, можно обратиться за независимой экспертизой, а потом в суд. Однако в моей практике до суда дело ни разу не доходило: эксперты страховой компании стараются найти общий язык с клиентами и решать проблемы так, чтобы обе стороны были довольны.


        Похожие записи:

        Добавить комментарий

        Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *