Квота на операцию. Полное пошаговое руководство по получению в 2023 году
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Квота на операцию. Полное пошаговое руководство по получению в 2023 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Медицинские показания о необходимости высокотехнологичных методах лечения устанавливает лечащий врач государственного или муниципального медицинского учреждения, где пациент проходит обследование и диагностику. Если заболевание подпадает под действие ОМС, врач выдает направление на госпитализацию, где будет предоставлена высокотехнологичная помощь.
Перечень заболеваний, на которые распространяется квотирование в 2023 году Высокотехнологичные методы лечения по ОМС применяются по следующим направлениям:
- Гематология;
- онкология;
- лечение тяжёлых поражений органов;
- эндокринология;
- офтальмология;
- акушерство;
- урология;
- гастроэнтерология;
- гинекология;
- травматология, ортопедия;
- трансплантология;
- дерматология;
- отоларингология;
- нейрохирургия;
- ревматология;
- торакальная сердечно-сосудистая хирургия;
- гематология;
- лечение органов брюшной полости;
- неонтология;
- урология;
- педиатрия;
- челюстно-лицевая хирургия;
- хирургия детей в перинатальных центрах.
За что конкретно заплатит государство, а за что придется платить пациенту
Получателям квоты за счет бюджетных средств будут оплачены следующие мероприятия:
- Консультации специалистов;
- Исследования и анализы;
- Нахождение в больнице;
- Непосредственно операция;
- Питание в больнице;
- Реабилитационные мероприятия (при условии их проведения в течение года после оказания ВМП).
Но некоторые процедуры оплачиваются пациентом самостоятельно. Например, лучевая терапия финансируется за счет бюджета, а вот разметка для нее – финансовое бремя самого пациента. Также из своего кармана больные оплачивают поиск доноров в зарубежных регистрах.
Если пациент – ребенок, то, как правило, в стационаре с ним пребывает родитель. Его питание и проживание государством не финансируется.
Основные виды хирургического лечения в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета
- Реконструктивно-восстановительная хирургия, часто с установкой сетчатых имплантов, в том числе антиадгезивных. Такие операции проводятся на передней брюшной стенке при послеоперационных вентральных грыжах больших размеров.
- Герниопластика — выполняется в большинстве случаев лапароскопически. Если этот метод не может быть применен у данного больного, проводится традиционная операция.
- Лапароскопия при устранении грыжи пищеводного отдела диафрагмы (ГПОД), фундопликация. При необходимости возможно выполнение этой операции открытым методом.
- Лапароскопическая холецистэктомия.
- Лапароскопическая холедохолитотомия.
- Реконструктивно-восстановительная хирургия желчных протоков.
- Эндоскопическая папиллотомия с холедохолитоэкстракцией.
- Эндоскопическое и рентгенохирургическое стентирование протоков.
- Традиционные и лапароскопические операции на желудке.
- Эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований желудка.
- Эндоскопические операции при ранних раках желудка.
- Радикальные и органосохраняющие операции при злокачественных новообразованиях.
- Эндоскопия при дренировании кист поджелудочной железы, стентирование вирсунгова протока и другие методы хирургии.
Под квотой понимается государственная поддержка по оказанию медицинской услуги.
Особенности категории:
- Выражается в денежном эквиваленте, поступающем из федерального (реже регионального) бюджета;
- Существует специальный перечень заболеваний, опосредуемый квотированием;
- Большая часть квот реализуется в специализированных учреждениях, имеющих нужное оборудование и высококвалифицированных медицинских работников;
- Процедура предоставления дотации четко регламентирована, отклонение от требований не допустимо;
- В рамках программы по предоставлению медицинской субсидии задействованы следующие учреждения:
- Занимающиеся составлением и утверждением перечней заболеваний, которые подлежат квотированию;
- Непосредственно проводящие лечение, оперативное вмешательство;
- Высокотехнологичная медицинская помощь через квоту может оказываться по следующим направлениям:
- Удаление опухолей, развивающихся в головном мозге;
- Лечение болезней, вызванных генетическими особенностями;
- Лечение системных болезней;
- Операции, проводимые на открытом сердце;
- Пересадка (трансплантация) органов;
- Лечение лейкемии;
- Использование ЭКО и других репродуктивных технологий;
- Выхаживание детей, родившихся раньше срока, с помощью специальных методов;
- Лечение сложных форм патологий эндокринной системы;
- Ежегодно около 450 тыс. российских граждан получают квоты на лечение.
Ниже представлены наиболее общие виды помощи (существуют исключения):
- ВМП:
- Восстановление здоровья больного происходит с использованием высокотехнологичного оборудования;
- Указанные услуги обеспечиваются государственной поддержкой (квотой) ввиду своей дороговизны;
- Допускаются только претенденты с серьезными заболеваниями;
- Лечение:
- Предоставляется для покупки дорогих медицинских препаратов, которыми пациент не сумеет себя обеспечить ввиду сложного материального положения;
- Процедура и перечень препаратов периодически корректируется Правительством РФ;
- Операция:
- Под действие квоты по указанному направлению попадают только те пациенты, чей диагноз предусмотрен в специальном перечне Минздрава;
- Все манипуляции, необходимые для восстановления здоровья претендента предоставляются на безвозмездной основе;
- В частном порядке может предоставляться и бесплатный проезд до медицинского учреждения, выбранного для проведения операции;
- ЭКО:
- Процедура считается сложной, высокозатратной и длительной;
- Главные кандидаты – женщины, имеющие бесплодие;
- Для участия по указанному направлению пациентке также придется пройти предварительное обследование, лечение, одобрение специально созданной комиссии.
Решение квотной комиссии
Это заключительный этап. До того как взять квоту на операцию, заявителю остается лишь дождаться положительного решения комиссии. В нее входят специалисты, которые работают непосредственно в том учреждении, в котором предполагается лечиться пациенту.
Квотная комиссия, получив документы, организовывает заседание, на котором бумаги детально изучаются. Для принятия решения отводится 10 дней. Если оно положительное, талон остается в клинике. Это документ, который является главным основанием для финансирования медицинского учреждения.
Таким образом, как получить квоту? Необходимо инициировать свое обращение в соответствующий орган и дождаться положительного решения трех комиссий. Длительность данного периода может составлять до 23 дней. Некоторое время также занимает пересылка документов.
Многие пациенты интересуются не только тем, как получить квоту, но и сроком ее действия. На практике иногда случается так, что по тем или иным причинам человек не смог вовремя перенести операцию. Потом же ему в ней отказывают. Срок квоты на операцию и иные виды лечения действует до конца календарного года. Если мероприятия переносятся на следующий, документы нужно оформлять заново.
Под термином «квота» понимается бесплатная медицинская помощь, в которой нуждаются люди с серьезными патологиями. Финансирование осуществляется государством. В настоящее время Минздравом РФ утвержден перечень заболеваний, при наличии которых пациент может инициировать обращение к комиссии. Но важно пройти полное обследование, чтобы подтвердить диагноз.
В общей сложности пациенту необходимо дождаться положительного решения трех комиссий. Каждая из них при наличии определенных оснований вправе отказать заявителю в получении квоты. Причина отрицательного ответа всегда описана в протоколе заседания.
Важно помнить о том, что квоты выделяются только на текущий календарный год. При переносе операции на следующие 12 месяцев необходимо заново оформлять документы.
- 1. Что такое высокотехнологичная медицинская помощь?
Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
- 2. Где можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь на территории Воронежской области?
В настоящий момент в Воронежской области высокотехнологичную медицинскую помощь оказывает ряд медицинских учреждений:
БУЗ ВО ВОКБ №1: — абдоминальная хирургия; акушерство и гинекология; гастроэнтерология; гематология; комбустиология; нейрохирургия; неонатология; онкология; оториноларингология;
ревматология; сердечно-сосудистая хирургия; торакальная хирургия;
травматология и ортопедия; трансплантация; урология; челюстно-лицевая хирургия; эндокринология.
БУЗ ВО ВОКОД (онкология);
БУЗВО ВОКОБ (офтальмология);
БУЗ ВО ВОДКБ №1;
БУЗ ВО ВОДКБ №2;
БУЗ ВО ГКБСМП №1 (травматология и ортопедия/эндопротезы);
БУЗ ВО ГКБСМП №10 (травматология и ортопедия/эндопротезы, эндокринология);
БУЗ ВО «Бобровская ЦРБ» (травматология и ортопедия/эндопротезы).
- 3. Какие документы необходимо предоставить для получения «квоты»?
Понятия «квота» в законах и подзаконных актах Минздравсоцразвития нет — речь идет об оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Как правило, когда человек заболевает, он обращается за помощью по месту жительства — там он может получить лечение бесплатно по полису ОМС. Но не все виды помощи могут оказать в районной поликлинике, больнице или, если речь идет об онкологическом заболевании, в районном онкодиспансере. Тогда пациент имеет право на специализированную помощь в другом городе (если в нем есть профильная клиника) или высокотехнологичную помощь в федеральном медицинском центре. Речь может идти о сложной операции, лучевой терапии, уникальных комплексных методах лечения. Но ресурс таких центров не бесконечен — каждый может принять определенное количество пациентов. Это количество бесплатных мест — и есть квота.
Как оформить квоту на операцию?
Есть два способа получения квоты на операцию по удалению катаракты: путем обращения в медицинское учреждение, где будет проводиться процедура, и через орган управления здравоохранения. В любом случае сначала придется записаться на прием к участковому врачу, который даст направление к офтальмологу. Он назначит все необходимые диагностические процедуры и назначит лечение. Окулист расскажет, как получить квоту на операцию и примет впоследствии решение о госпитализации.
Следующий этап — сбор документов. Они визируются главным врачом медучреждения, в котором пациент прошел обследование. Больному понадобятся:
- направление из больницы;
- выписка из карточки с полным описанием заболеваний с припиской о необходимости хирургического лечения катаракты;
- результаты анализов, флюорографии, ЭКГ, заключения отоларинголога и стоматолога;
- ксерокопия паспорта;
- копии свидетельств об обязательном медицинском и пенсионном страховании.
Перечень видов ВМП, предоставляемых в Волынской больнице по квотам
| Наименование профиля | Коды пофиля, группы и вида ВМП | Наименование вида ВМП |
| Неврология (нейрореабилитация) | 07.00.12.001 | Нейрореабилитация после перенесенного инсульта и черепно-мозговой травмы при нарушении двитательных и когтитивных функций |
| Нейрохирургия | 08.00.13.008 | Микрохирургическая васкулярная декомпрессия корешков черепных нервов |
| 08.00.15.002 | Микрохирургические вмешательства на периферических нервах и сплетениях с одномоментной пластикой нервных стволов аутотрансплантатами. Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов | |
| 08.00.17.001 | Микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства с применением неадгезивной клеевой композиции, микроспиралей (5 и более койлов) или потоковых стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богатокровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга | |
| 08.00.18.001 | Имплантация, в том числе стереотаксическая, внутримозговых, эпидуральных и периферийных электродов, включая тестовые, нейростимуляторов и помп на постоянных источниках тока и их замена для нейростимуляции головного и спинного мозга, периферических нервов | |
| Онкология | 09.00.19.001 | Видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирур-гические вмешательства, интервенционные радиологические вмешательства, малоинвазивные органосохранные вмешательства при злокачественных новообразованиях |
| 09.00.20.001 | Реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные циторедуктивные, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, в том числе с применением физических факторов при злокачественных новообразованиях | |
| Оториноларингология | 10.00.33.001 | Реконструктивные операции на звукопроводящем аппарате среднего уха |
| 10.00.33.003 | Хирургическое лечение доброкачественных новообразований околоносовых пазух, основания черепа и среднего уха | |
| 10.00.33.004 | Реконструктивно-пластическое восстановление функции гортани и трахеи | |
| Сердечно-сосудистая хирургия | 14.00.45.001 | Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора |
| 14.00.46.001 | Хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий | |
| 14.00.48.001 | Эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца | |
| 14.00.53.001 | Эндоваскулярная коррекция заболеваний аорты и магистральных артерий | |
| Травматология и ортопедия | 16.00.63.002 | Реконструктивно-пластические операции при комбинированных дефектах и деформациях дистальных отделов конечностей с использованием чрескостных аппаратов и прецизионной техники, а также с замещением мягкотканных и костных хрящевых дефектов синтетическими и биологическими материалами |
| 16.00.63.003 | Реконструктивно-пластические операции на костях таза, верхних и нижних конечностях с использованием погружных или наружных фиксирующих устройств, синтетических и биологических остеозамещающих материалов, компьютерной навигации | |
| 16.00.64.001 | Пластика крупных суставов конечностей с восстановлением целостности внутрисуставных образований, замещением костно-хрящевых дефектов синтетическими и биологическими материалами | |
| 16.00.68.001 | Реэндопротезирование суставов конечностей | |
| Урология | 18.00.75.001 | Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с использованием абляционных технологий (ультразвуковой, крио, радиочастотной, лазерной, плазменной) |
| 18.00.75.002 | Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с имплантацией синтетических сложных и сетчатых протезов | |
| 18.00.75.003 | Рецидивные и особо сложные операции на органах мочеполовой системы | |
| 18.00.76.001 | Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с использованием лапароскопической техники | |
| Челюстно-лицевая хирургия | 19.00.78.001 | Реконструктивно-пластические операции при врожденных пороках развития черепно-челюстно-лицевой области |
| 19.00.78.002 | Реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов и деформаций мягких тканей, отдельных анатомических зон и (или) структур головы, лица и шеи | |
| 19.00.78.003 | Реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов костей свода черепа, лицевого скелета | |
| 19.00.78.004 | Реконструктивно-пластические операции по восстановлению функций пораженного нерва с использованием микрохирургической техники | |
| 19.00.79.001 | Реконструктивно-пластические, микрохирургические и комбинированные операции при лечении новообразований мягких тканей и (или) костей лицевого скелета с одномоментным пластическим устранением образовавшегося раневого дефекта или замещением его с помощью сложного челюстно-лицевого протезирования |
За что придется платить?
Мнение, что получив талон на ВМП, вы избавляетесь от необходимости что-либо оплачивать, увы, ошибочно. Откуда могут возникнуть непредвиденные расходы? Чаще всего это происходит в случае, если вам предстоит лечиться в федеральной клинике не по месту жительства или в частном лечебном заведении.
Во-первых, в этом случае программа ОМС не покрывает дополнительного обследования на базе этой клиники. А оно может потребоваться. Во-вторых, больничная палата, питание и прочие услуги в клинике, непосредственно не являющиеся частью ВМП тоже могут оказаться платными. Наконец, отдельные этапы лечения и реабилитации, а также расходные материалы тоже могут оказаться за пределами государственного финансирования. Например, по программе ВМП могут предложить установку отечественного импланта, а более качественный, импортный, при желании, можно приобрести за свой счет. Платными являются некоторые предварительные манипуляции при лучевой терапии, поиск донора костного мозга и др.
Если вам предлагают оплатить какие-либо услуги, препараты или расходные материалы, внимательно вникайте в детали. Чтобы избежать мошенничества, прежде, чем принимать решение, можно проконсультироваться по этому вопросу в отделе ОМС или позвонить в Минздрав. Что касается оплаты проезда к месту лечения и обратно, то получить бесплатные билеты могут только льготники (инвалиды, участники ВОВ). Оплата проезда в этом случае происходит за счет средств фонда социального страхования.
В Клинике Урологии следующие операции выполняются по ВМП
ОНКОЛОГИЯ:
- Робот-ассистированная радикальная простатэктомия
- Робот-ассистированная радикальная цистпростатвезикулэктомия
- Робот-асситисрованная резекция почки
- Лапароскопическая радикальная простатэктомия
- Лапароскопическая резекция почки
- Лапароскопическая радикальная нефрэктомия
- Лапароскопическая цистэктомия
- Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия
- Лазерная en-block резекция опухоли мочевого пузыря
- Hi-fu аблация рака простаты
- и т.д.
УРОЛОГИЯ:
- Лазерная энуклеация гиперплазии простаты
- Лапароскопическая пластика стриктуры мочеточника
- Чрескожная нефролитотрипсия
Виды квот на лечение и проведение операций
Закон гарантирует любому гражданину страны получение квоты при возникновении нужды в лечении или оперативном вмешательстве. Социальный статус, материальное положение и возраст не важны. Различают следующие виды квот:
- на проведение операции (организация необходимого оперативного вмешательства нуждающимся в материальной поддержке гражданам за счёт федерального бюджета);
- на лечение заболевания (бесплатное предоставление всех необходимых для лечения пациента лекарственных препаратов);
- на ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение (бесплатное проведение процедуры искусственного оплодотворения);
- на высокотехнологическую медицинскую помощь или ВМП (предоставляется пациентам, кандидатура которых была одобрена комиссией Министерства здравоохранения).
Ответы на распространённые вопросы о том, как получить квоту на операцию в Москве иногородним
Вопрос №1: Можно ли как-то ускорить процесс рассмотрения заявки на получение квоты?
Ответ: Можно попытаться самостоятельно отыскать профильную клинику, занимающуюся проведением необходимой Вам операции, узнать, имеет ли она право на лечение по квоте, и отправить все документы напрямую, минуя врачебные комиссии. Примерно в 75% случаев пациенту идут навстречу.
Вопрос №2: Если иногородний гражданин получил квоту на операцию в Москве, будет ли процедура её оформления отличаться от той, что назначена москвичу?
Ответ: Нет, если иногородний пациент был допущен к операции в Москве местной, областной и профильной клиниками, то процедура получения квоты и проведение операции ничем не будут отличаться от условий, определённых для жителей столицы.