Суррогатное материнство – как все устроено
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Суррогатное материнство – как все устроено». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Данных женщин ласково называют «сурмамами». Они не являются биологическими родителями будущего малыша. Гестационный курьер соглашается выносить и родить ребёнка, чей эмбрион был получен путём оплодотворения «в пробирке» материнской яйцеклетки отцовскими сперматозоидами. Истинные родители предоставляют биологический материал и чаще всего решаются на данную процедуру по причине бесплодия.
Стать суррогатными матерями могут родственники, знакомые или посторонние женщины, желающие получить денежное вознаграждение. Подбором кандидатов на роль сурмамы занимаются медицинские центры, клиники и специальные агентства, в распоряжении которых имеется база потенциальных претенденток.
Требования, предъявляемые к женщинам – кандидатам на суррогатное материнство
- Возрастные параметры : от 20 до 35 лет. Исключение составляют близкие родственники.
- Наличие здорового ребенка.
- Физическое и психическое здоровье.
- Отсутствие в анамнезе наследственных, хронических заболеваний, а также операций на репродуктивных органах (кесарево сечение, внематочная беременность).
- Если кандидатка находится в законном браке, необходимо нотариально заверенное согласие супруга на участие жены в программе .
Обязательное условие для женщин, претендующих на роль суррогатной матери, – это здоровый образ жизни без вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики) и социальное благополучие. Важное значение придается также психологическому состоянию, социальному статусу ее семьи, виду профессиональной деятельности претендентки, экологической обстановке в районе проживания.
Подготовка к процессу сурматеринства начинается с тщательного гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза претендентки.
При отсутствии выраженной патологии репродуктивных органов она направляется на дальнейшее обследование, которое включает лабораторные анализы, инструментальную диагностику, консультации терапевта, психиатра, а при необходимости и других профильных специалистов.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Клинический анализ крови с коагулограммой.
- Биохимические показатели крови.
- Тестирование крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусы гепатита В,С.
- Анализ мочи.
- Мазки на микрофлору влагалища, уретры, цервикального канала.
- Мазок на урогенитальные инфекции: хламидии, уреаплазму, микоплазму.
- Тесты на Torch-инфекции: цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирус герпеса, краснухи.
- Онкоцитологическое исследование соскоба с шейки матки.
- УЗИ органов малого таза.
- Электрокардиография.
- Флюорография.
- Консультация психиатра.
- Заключение терапевта о состоянии здоровья и об отсутствии противопоказаний к беременности и родам.
I этап – синхронизация менструальных циклов суррогатной и генетической матерей
Он необходим для того, чтобы эндометрий матки суррогатной матери был готов принять подсаженный эмбрион. Если не удается совместить фазы цикла, то эмбрионы подвергаются криозаморозке, а их имплантация откладывается до момента, когда слизистая матки и гормональный фон кандидатки, будет соответствовать лютеиновой фазе.
II – стимуляция суперовуляции у биологической матери
Для получения большого количества зрелых яйцеклеток пациентки назначается гормональная терапия по специальной схеме.
Виды протоколов
Протокол ЭКО – это определенная схема лечения бесплодия. Правильный выбор протокола – важный фактор, от которого зависит ответ яичников на стимуляцию, количество и качество полученных яйцеклеток и, в конечном итоге, эффективность процедуры.
Какие женщины могут быть суррогатными мамами?
Если рассматривать этот вопрос с точки зрения приказа Министерства здравоохранения РФ №107Н, то суррогатной матерью может стать любая женщина, которая добровольно соглашается на этот шаг, а также соответствует определенным требованиям. К ним относятся:
- Репродуктивный возраст женщины. По общепризнанным нормам к нему относят период от совершеннолетия и до 42 лет. Однако суррогатной матерью может стать только та женщина, которая находится в возрасте 20-35 лет.
- Наличие ребенка. У женщины уже должен быть ребенок, которого она смогла зачать самостоятельно.
- Согласие супруга. Оно требуется для всех замужних женщин. Согласие должно быть заверено нотариусом.
- Состояние здоровья. Женщина должна быть здоровой. Чтобы подтвердить этот факт, ей нужно будет пройти обследование у генетика, у гинеколога, у психиатра и у нарколога. Также потребуется посетить кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, окулиста, хирурга и других врачей узкой специализации.
- Справка о несудимости. Потребуется принести документ, подтверждающий, что женщина не находится под следствием.
Суррогатной мамой может стать женщина в возрасте от 22 до 35 лет. У нее должны быть собственная беременность, закончившаяся нормальными родами, и, как минимум, один здоровый ребенок. Это обязательное условие. Женщина может быть замужней или одинокой. Если она замужем, супруг тоже должен подписать бумаги о том, что он информирован о суррогатном материнстве.
«Суррогатная мама проходит необходимый объем обследований, который позволяет нам понять, что она здорова и беременность ей не противопоказана. Дальше она заключает договор с биологическими родителями с использованием посредника – агентства или нотариуса», – объясняет Юлиана Иванова. В первом случае юристы прописывают все условия в договоре, обговаривают, какую сумму, на каком этапе получает суррогатная мама. Во втором случае – это взаиморасчеты двух людей, которые у нотариуса подписали свое соглашение. «В определенный день мы переносим суррогатной матери эмбрион биологических родителей. Дальше при подтверждении беременности она наблюдается в лечебном учреждении, получает всю необходимую медицинскую помощь, потом рожает. Клиника к расчетам с суррогатной мамой отношения не имеет, мы не заключаем с ней юридический договор. Мы берем на себя только медицинскую часть», – рассказывает врач.
Зарубежный опыт: от полного запрета до «зеленой улицы»
Суррогатное материнство категорически запрещено во многих европейских странах, особенно там, где традиционной религией является католичество. Полный запрет действует в Германии (наказывают врачей и посредников), Австрии, Италии (наказание – лишение свободы на срок от трех месяцев до двух лет, штраф до миллиона евро), Швеции, Эстонии, Франции, Швейцарии, Норвегии. В Швеции даже начали делать пересадку матки от близкого родственника, чтобы женщина сама смогла выносить ребенка. Есть десятки родов после этой операции, а она очень тяжелая. После родов матка удаляется.
В Финляндии, Испании, Греции, Бельгии, Ирландии суррогатное материнство закон не запрещает, но и никак не регулирует, стороны договариваются сами. В Великобритании, Австралии, Нидерландах, Канаде, Дании разрешено только некоммерческое суррогатное материнство. В Великобритании суррогатной матери можно оплатить текущие медицинские расходы, в Нидерландах категорически запрещена реклама, предложение услуг, подбор кандидаток. В Дании суррогатной матерью может стать только родственница биологических родителей. Суррогатное материнство полностью законно в России (законодательство считается одним из самых либеральных), Украине, Казахстане, большинстве штатов США (в разных штатах условия различаются).
Россия: разрешено, но…
Отношение к суррогатному материнству в российском обществе неоднозначное. Осуждают как суррогатных матерей, так и тех, кто прибегает к их услугам. Сенатор Елена Мизулина даже предлагала приравнять коммерческое суррогатное материнство к торговле людьми. Депутат Госдумы Виталий Милонов заявлял, что суррогатное материнство в стране с тысячами сирот – аморально. Патриарх Кирилл также высказывался резко против этой услуги: «Так извращается само понятие матери, тайны семейных отношений. Нам говорят, но что же делать женщине, если она не может родить? Взять сироту, как всегда поступали наши люди».
Роман Емашев считает, что осуждение связано с непониманием сути происходящего: «Почему-то главные противники суррогатного материнства кричат, что она отдает своего ребенка. На самом деле ребенок к суррогатной матери не имеет никакого отношения, генетически он с ней никак не связан, даже кровеносная система матери и плода не сообщается. Суррогатная мать оказывает важную услугу по вынашиванию и рождению ребенка, она никому ничего не продает и не отдает, просто помогает бездетной паре. Женщина вправе получить за это вознаграждение. Заключается договор не купли-продажи, а договор оказания услуги».
«Надо понимать, о каких ситуациях мы вообще говорим. Вот, например, у женщины во время родов ребенок погиб, кровотечение, матку удалили, она здоровая, молодая, но больше рожать не сможет, – рассказывает репродуктолог Юлиана Иванова. – У нее какой выход – остаться без детей, усыновить или идти путем суррогатного материнства. Человек стоит на распутье и пытается в семье принять это решение. И это большое счастье, что такой выбор у женщины сегодня есть».
Суррогатное материнство: как происходит оплодотворение
Чтобы произошло оплодотворение, для начала нужно получить качественный рабочий материал от будущих родителей:
- Для этого оба проходят обследование и сдают все необходимые анализы
- Далее генетической матери, для увеличения шансов беременности, с помощью введения гормонов стимулируют созревание не одной, а нескольких яйцеклеток
- Когда это произошло, с помощью пункции специалисты производят забор яйцеклеток. За 8 часов до этой процедурой нужно воздержаться от приема пищи и, по возможности, воды
- Пока будущая мама расстается с яйцеклетками, папа, путем мастурбации, добывает сперму
Далее в лабораторных условиях происходит непосредственно сам процесс оплодотворения:
- Для этого полученный материал объединяют и помещают в специальный инкубатор
- Если оплодотворение прошло успешно, что можно определить через 12-18 часов, яйцеклетки помещают в определенную среду, где эмбрион начинает развиваться
- Повторная оценка происходит через сутки
- Если ничего не получилась, делается повтор в следующем менструальном цикле
Ловушка суррогатного материнства
Суррогатное материнство, в зависимости от взглядов на него, балансирует между реальной помощью людям, не могущим иметь детей, и рыночными отношениями.
Весь мир кричит о том, что продавать детей нельзя, а в процессе суррогатного материнства это как раз и происходит, еще и узаконенным путем.
Покупатели (биологические родители) платят продавцу (сурмаме)за полученный «качественный продукт» — рожденного малыша.
ВАЖНО: Если бы женщина, вынашивающая ребенка, получила деньги после установления факта беременности, то все встало бы на свои места – важен не только результат, но и сам процесс.
Однако получение денег после родов говорит о том, что оплачивается все-таки результат – здоровый малыш, объект купли-продажи.
И если, не дай Бог, родится ребенок с какой-то патологией, покупатели могут отказаться от него, как от бракованного товара, да еще и, естественно, не заплатить деньги – вот она и ловушка суррогатного материнства «во всей красе».
Кому же нужно прибегать к помощи суррогатной матери?
Суррогатное материнство — это порой единственный шанс иметь своего ребенка женщинам, которые пострадали от предыдущих оперативных вмешательств. Так отсутствие матки может быть вызвано ее удалением, например, из-за миомы, кровотечения в родах и т.д.
Нередко о суррогатной маме приходится думать женщинам с деформацией матки, а также в случае тяжелых заболеваний, которые будут препятствовать благоприятному исходу беременности.
Кроме того, существует контингент женщин, которым врачи много раз переносили в матку хорошие эмбрионы. И ВСЕ БЕСПОЛЕЗНО!
Во многих странах мира эта программа запрещена, в частности, по религиозным соображениям. В России юридический порядок прописан в Семейном Кодексе. Дело в том, что по существующему законодательству приоритетное право решать судьбу ребенка имеет суррогатная мать. То есть согласно закону женщина может оставить ребенка себе, и ничего уж здесь не попишешь. (Семейный кодекс от 8.12.1995 г. раздел IV глава 10, статья 51 пункт 4 часть вторая). Права генетических родителей признаются только после отказа от него суррогатной матери (статья 52, там же). Медицинские аспекты представляют собой пока не до конца понятный порядок.
Как видно, в этой ситуации задействовано несколько человек: генетические родители и суррогатная мать. Суррогатная мама может иметь семью, и обязательства перед своими родственниками. Поэтому, несмотря на то, что стороны в письменной форме изъявляют согласие на проведение процедуры, это решение может быть изменено. Причем, закон допускает подобное развитие событий. Бывает, что «заказчики» передумали заводить общего ребенка и достигнутая в их интересах беременность прерывается. Еще один важный момент заключается в том, что трудно найти действительно здоровую женщину. По статистике, примерно половина суррогатных матерей имеет хотя и незначительные, но все-таки проблемы со здоровьем. К сожалению, нельзя полностью исключить обострение выявленной хронической патологии, и даже появления нового заболевания на фоне падения иммунитета при беременности.
Как свидетельствует статистика вероятность возникновения беременности при такой помощи остается такой же, как при обычном методе ЭКО, или даже увеличивается. То есть, около 30% и более. Замечено, что приживаемость эмбрионов в матке суррогатной матери гораздо выше — очень часто наступает многоплодная беременность. Соответственно, такая беременность относится к высокому риску. Как это ни странно, но у здоровых суррогатных мам, прошедших отбор, имеется шанс возникновения внематочной беременности (2%).
От того, насколько бережно будет «выхаживаться» эта беременность зависит будущее новорожденного, его психическое и физическое здоровье. Как вы понимаете, возможно, что у данной женщины при вынашивании ребенка возникнут к нему материнские чувства. И ей будет психологически нелегко отдавать его генетическим родителям. Тем не менее, возникают случаи повторного участия суррогатных мам в этих программах. Естественно, что многие из них материально заинтересованы в выполнении взятых на себя обязательств.
Надо отметить, что все участники программы суррогатного материнства идут на преодоление многих трудностей, в том числе психологических. Зачатие и вынашивание беременности требует больших материальных затрат, изменения обычного ритма жизни. Не стоит слишком ограничивать суррогатную маму, так как это может привести к недоверию. Следует помнить, что у суррогатной матери инстинкт материнства может быть настолько сильным, а недоверие к супружеской паре так велико, что после рождения детей она засомневается в том, смогут ли генетические родители правильно ухаживать и воспитывать детей, и можно ли, поэтому, отдавать их им. Иногда генетические родители полностью доверяют суррогатной матери, помогая ей только материально, и не требуя доказательств соблюдения режима и рекомендаций врача.
Учитывая, что заказчиками услуг суррогатных матерей является люди, обреченные на абсолютную бездетность, то эта программа, реально решает очень значимые социальные проблемы. Этих младенцев очень ждут и любят…
Безусловно, все эти люди заслуживают самого искреннего уважения, восхищения и помощи.
Что такое суррогатное материнство
Вокруг суррогатного материнства ходит немало слухов. На самом деле это всего лишь одна из вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), когда малыша вынашивает не генетическая, а суррогатная мама. Специалисты называют такую женщину — гестационным курьером, от слова гестация — срок на вынашивание ребенка. Беременность наступает в результате оплодотворения яйцеклеток генетической матери сперматозоидами генетического отца.
Заранее оговаривается, что родителями выношенного и рожденного ребенка выступают именно генетические отец и мать — люди, чьи половые клетки были использованы для оплодотворения. Гестационный курьер — только сосуд, арендованная на 9 месяцев «жилплощадь» для плода. Именно так определила суррогатное материнство Всемирная организация здравоохранения в 2001 году.
Только жестокая женщина может продать своего ребёнка
Это миф, причем самый распространенный. Суррогатное материнство на современном этапе никаким образом не связано с продажей детей, как многие ошибочно предполагают. Сурмама вынашивает чужого ребёнка. В ее матку подсаживаются яйцеклетки генетической мамы ребёнка, которые оплодотворены сперматозоидами его отца. В некоторых случаях используются донорские половые клетки третьего лица (только мужские или только женские). Но никогда донором яйцеклеток не становится сама сурмама. Поэтому ни о какой торговле детьми речи не идет.
Суррогатная мама договаривается с генетическими родителями о том, что ей в матку будет пересажен эмбрион, полученный посредством экстракорпорального оплодотворения. Сурмама вынашивает малыша, чтобы после родов отдать его генетическим маме и папе.
Да, раньше существовала такая форма суррогатного материнства, когда мать отдавала «заказчикам» родного ребёнка, но это осталось очень далеко в истории. Сейчас это незаконно.
Область 1: Что такое суррогатное материнство и как оно работает
Суррогатная мать — это женщина, которая вынашивает беременность для другого человека или людей. Мы называем их предполагаемыми родителями. Я называю пациентов суррогатными матерями, или носителями, некоторые из которых описывают сами себя как настоящих нянек. Другими словами, они заботятся о вашем ребенке в течение 9 месяцев и с удовольствием позволяют родителям взять на себя ответственность за него после этого периода.
Кто имеет право стать суррогатной матерью?
Ей должно быть больше 21 года, и меньше 40 лет. Она должна иметь здоровый индекс массы тела, не иметь проблем со здоровьем и не иметь психических расстройств. Кроме того, она должна была ранее родить здорового ребенка, воспитывать его и иметь стабильную семейную жизнь. Если же женщина, кандидат в суррогатные матери, состоите в неофициальных отношениях, то партнер должен поддерживать ее выбор стать суррогатной матерью.
Когда я впервые встречаюсь с носителем, я очень хочу узнать его лично. Самое важное — понять, чем они мотивируют свое желание стать суррогатной матерью.
Затем мы переходим к более конкретным вопросам.
— Каких отношений они хотят с будущими родителями и ребенком?
— Хотят ли они тесно общаться с предполагаемыми родителями во время беременности? А после?
Важно, чтобы все были на одной волне, и продумать гипотетические сценарии.
Например:
— Рассмотрят ли они возможность переноса двух эмбрионов в случаях, когда качество эмбрионов может быть ниже?
Суррогатная мать проходит целый ряд тестов. С медицинской точки зрения, мы проверяем инфекционные заболевания, обычные анализы перед зачатием, а также проводим проверку на наркотики. В зависимости от того, участвует ли суррогатная мать в такой программе повторно или впервые, возможно, стоит провести пробный или репетиционный цикл с проверкой на имплантацию. Итог этого этапа — выбор суррогатной матери.
Я бы дисквалифицировала суррогатную мать, которая не прошла медицинское обследование или, по моему мнению, не подходит, потому что, возможно, сейчас не подходящий момент в ее жизни из-за личной ситуации, которая может повлиять на ее эмоциональное здоровье. Как только суррогатная мать выбрана, я рассматриваю различные варианты протоколов и рассказываю о различных типах лекарств, которые мы можем использовать, а затем планирую цикл, исходя из предпочтений суррогатной матери в отношении образа жизни. Например, некоторые суррогатные матери предпочитают делать один укол эстрогена каждые 3 дня, а не принимать таблетки перорально дважды в день. Мне важно обсудить это с суррогатной матерью заранее.
В день переноса мы обсуждаем состояние и поведение суррогатной матери до и после беременности, а также после переноса. Если суррогатная мать приезжает из другого города, то она обычно приезжает накануне процедуры и уезжает через несколько дней. Суррогатные матери соглашаются на это, потому что они прекрасно переносят беременность. Они не привыкли к выкидышам. Но, к сожалению, не каждый перенос удается с первого раза.
Очень важно заранее обсудить носителю и предполагаемым родителям, как будет происходить ожидание беременности, и то, что вы будете делать как единая команда, если эмбрион не приживется или возникнет аномальная беременность. Необходимо убедиться, что все едины и ни на кого не будет возлагаться вина, если все пойдет не совсем гладко.
Так где же я участвую в этом процессе?
Я наблюдаю за суррогатной беременностью в течение первого триместра, а затем вовремя передаю ее акушеру-гинекологу. При этом я всегда нахожусь рядом как плечо, на которое можно опереться, для всех участников процесса. И предполагаемые родители, и суррогатные матери знают, что они могут позвонить, написать по электронной почте или отправить мне сообщение с любыми вопросами, связанными с беременностью, даже после того, как они покинут мой офис. Я буду всегда рядом, чтобы решить любые проблемы, с которыми они могут столкнуться.
Думаете о двойне?
У меня много семей, которые хотят беременность двойней. Я настоятельно рекомендую пациентам переносить по одному эмбриону за раз. Есть суррогатные матери, которые успешно вынашивали близнецов даже более двух раз! И хотят сделать это снова. Поэтому я, конечно, очень тщательно изучаю каждый случай, прежде чем соглашаться на перенос двух эмбрионов. Обычно я рекомендую переносить то количество эмбрионов, которое даст семье, с которой я работаю, наибольший шанс иметь одного ребенка за один раз.
Требования к сурмамам
Большинство женщин соглашаются на вынашивание чужого ребенка, чтобы решить финансовые затруднения. От кандидатов на эту роль ожидается:
- полное физическое здоровье, а именно отсутствие тяжелых хронических заболеваний и противопоказаний беременности;
- на момент внедрения эмбриона в организме не должно быть возбудителей инфекционных патологий, способных навредить плоду;
- свобода от губящих здоровье пристрастий, в том числе зависимости от табака, алкоголя или наркотиков;
- нахождение в возрасте, благоприятном для беременности (20-35 лет);
- наличие как минимум одного здорового ребенка, произведенного на свет естественным путем.
Помимо медицинских критериев, учитываются правовые нормы. Проверяется прошлое женщины на предмет судимости или иное привлечение к ответственности за нарушение закона. Если кандидатка в суррогатные матери находится в браке, потребуется согласие её спутника жизни на участие в программе. Несоответствие по одному из пунктов требований становится для работников клиники поводом для отказа в сотрудничестве.